Заявление на заключение договора поставки газа

Вид хозяйственной деятельности, наименование товара/продукции, услуг

Непосредственное оказание коммунальных услуг:

Да

Нет

Источник финансирования поставок газа:

не бюджетный

республиканский бюджет

областной бюджет

федеральный бюджет

местный бюджет

Используете систему электронного документооборота?

Банковские реквизиты

Наименование банка

Расчетный счет №

Корреспондирующий счет

БИК

Фактический адрес газоиспользующего оборудования

Индекс

Район

Населенный пункт

Дом

Квартира

Область

Город

Улица

Корпус

Наименование газопотребляющего оборудования(тип, марка)	Кол-во, шт.	Максимальное часовое потребление газа одной единицей оборудования, м 3 /час	Убрать строку

Наличие резервного топлива:

Нет

Да

Вид резервного топлива	Объём хранилища резервного топлива, м3	Готовность оборудования к переходу на резервное топливо	Наличие резервного топлива, м3		Суточный расход резервного топлива при температуре наружного воздуха – 30 0 С, м 3	Необходимое время для перехода на резервный вид топлива, час	-
			План	Факт

Наименование объекта газопотребления (котельная или иное)

Месячный объем поставки газа на год составляет (тыс.м3):

Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь

Распечатайте и подпишите документы, они обязательны для прикрепления на следующем этапе:

Скан-копии документов необходимо направить заверенными лицами, выдавшими (составившими) такие документы, или лицом, уполномоченным в соответствии с законодательством РФ на совершение действий по заверению копий таких документов.

Сканы документов: (Допустимый формат файлов: .jpg,.pdf,.jpeg,.png. Размер загружаемого файла не должен превышать 10 МБ)

Заявление (заявка) на заключение договора:

Паспорт покупателя газа:

Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия заявителя:

Учредительные документы:

Документы, подтверждающие право собственности на объект капитального строительства и газоиспользующее оборудование или владение ими на ином предусмотренном законом основании:

Паспорта изготовителя газоиспользующего оборудования:

Акт о подключении / технологическом присоединении (при наличии):

Акт о готовности:

Акт об определении границ имущественной принадлежности:

Документа, подтверждающего установление брони газопотребления (при наличии):

ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ СОБЛЮДЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЕМ ТРЕБОВАНИЙ В ЧАСТИ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕТИ ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ/ГАЗОПОТРЕБЛЕНИЯ, технических устройств:

Акт приема в эксплуатацию коммерческого узла измерений расхода(объема) газа (при наличии):

Документы, в соответствии с статьей 28.1. Федерального закона № 190-ФЗ «О теплоснабжении» (при наличии):

Документы статистического учета (представляются исключительно заявителями - субъектами теплоснабжения (при наличии):

Технические условия от газораспределительной организации на подключение (технологическое присоединение) (при наличии):

Иные документы (при наличии):

Нажав "Отправить", я подтверждаю свое согласие с правилами обработки персональных данных.

Карта сайта здесь